產(chǎn)后盆底康復的意義

　　產(chǎn)后盆底康復是指綜合運用有關康復治療技術，恢復、改善或重建女性在妊娠和分娩過程受到不同程度損傷的盆底有關功能，預防和治療盆底功能障礙相關的疾病。主要包含產(chǎn)后的體質恢復，子宮恢復，陰道恢復，心理恢復。產(chǎn)婦要在醫(yī)生和家人配合下，積極進行康復治療和鍛煉，加強營養(yǎng)，放松情緒。從中醫(yī)理論上來說，女性生完寶寶的半年內是最佳調理期，因為新陳代謝加速，孕激素降低，在此時期好好保養(yǎng)，就很快恢復到少女時期的健康美麗，還能調理好某些疾病。

　　傳統(tǒng)的觀念認為產(chǎn)后時期是從產(chǎn)婦分娩后開始到第6周結束。但這并不意味著產(chǎn)婦身體和心理的完全恢復、哺乳仍在繼續(xù)，生殖系統(tǒng)及盆底組織尚未恢復到生育前的狀態(tài)及功能。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出產(chǎn)后時期對于產(chǎn)婦、嬰兒以及家庭來說，在生理、心理、社會層面都是關鍵的過渡期。產(chǎn)后時期系統(tǒng)、積極的康復性措施對產(chǎn)婦身體康復乃至未來的身體健康都有重要積極的意義。

　　產(chǎn)后盆底組織的康復對防治盆底功能障礙性疾病有特殊的意義，產(chǎn)后盆底康復流程就產(chǎn)后實施盆底康復提出了具體的建議，以期宣傳推廣產(chǎn)后盆底康復的理念，促進盆底功能障礙性疾病防治的工作全面開展。

　　婦女應在產(chǎn)后6周左右進行病史詢問、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評估。醫(yī)生要仔細詢問病史，包括有無合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易導致盆底功能障礙的高危因素。常規(guī)檢查主要包括會陰情況、一般婦科檢查。會陰檢查主要包括會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結、觸痛或壓痛），會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時會陰平面下移度及同坐骨結節(jié)平面的關系。檢查會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，了解有無神經(jīng)損傷。婦科檢查主要了解子宮位置及復舊情況。盆底肌肉功能評估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估包括肌肉收縮強度、能否對抗阻力、肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性、重復收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結果，應進行個體化分析和判斷，為個體化治療做準備。

　　盆底功能障礙的發(fā)病與妊娠、分娩密切相關。賀玲等對一組408例女性壓力性尿失禁病例的初始發(fā)病時間做回顧性分析。結果發(fā)現(xiàn)初始發(fā)病在分娩后的12個月內者為166例，占40.69%，是第一個集中發(fā)病的時間也是高峰期。

　　越來越多的證據(jù)表明妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨立危險因素。妊娠和分娩對盆底神經(jīng)、肌肉和筋膜的損傷會導致盆底缺陷，也可以稱盆底支持組織松弛，當盆底組織的變形及盆腔器官的移位超過一定限度，即出現(xiàn)盆底功能障礙。

　　妊娠和分娩影響盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展。特別是器械助產(chǎn)的難產(chǎn)，在使用產(chǎn)鉗或胎吸時盆底筋膜、韌帶和肌肉被動地受到過分牽拉而受損；此外產(chǎn)后子宮復舊不良對產(chǎn)后盆底功能的恢復有弊無利。

　　產(chǎn)后盆底康復訓練能促進妊娠和分娩過程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復，從而改善遠期盆底狀況，降低因解剖結構改變和年齡增長發(fā)生的盆底功能障礙疾病的機會。研究表明，孕期盆底訓練可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底功能障礙發(fā)生率，產(chǎn)后康復治療明顯降低產(chǎn)后6~12個月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

　　如果有以下情況不適宜產(chǎn)后盆底康復訓練：（1）陰道出血，如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期；（2）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥；（3）需要植入心臟起搏者；（4）合并惡性盆腔臟器腫瘤患者；（5）精神不穩(wěn)定者；等等。